Traitements | Opération d'une hernie inguinale par chirurgie endoscopique

Vous allez bientôt subir une opération pour corriger une hernie inguinale ou fémorale. Il a été convenu avec vous d'une réparation par chirurgie endoscopique. Vous trouverez ci-dessous des informations sur cette intervention : qu'est-ce qu'une hernie inguinale, comment se déroule l'opération et quels sont les complications ou désagréments possibles.

Il est important de savoir que le déroulement de l'opération peut varier d'un patient à l'autre. Votre médecin vous fournira les explications appropriées.

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ?

Une hernie inguinale est un affaiblissement de la paroi abdominale au niveau du canal inguinal. Cela provoque une protubérance du péritoine dans l'aine.

Chaque hernie inguinale se compose :
- d'une poche herniaire : le renflement du péritoine
- d'une ouverture herniaire : l'ouverture dans la paroi abdominale musculaire à travers laquelle glisse la poche herniaire
- d'un contenu herniaire : de la graisse (épiploon) ou des organes abdominaux peuvent se trouver dans la poche herniaire

Extérieurement, une hernie inguinale se manifeste par un gonflement dans le canal inguinal qui s'accentue lorsque l'on tousse, éternue ou pousse. Le gonflement peut également apparaître lorsque l'on reste debout pendant longtemps. Il disparaît généralement lorsque l'on s'allonge.

Une hernie inguinale peut être congénitale ou apparaître au fil des ans. Les causes possibles des hernies inguinales sont le fait de soulever des charges (trop) lourdes, de pousser en cas de constipation, de tousser souvent ou fréquemment ou encore la prise de poids.

Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Les hernies fémorales, quant à elles, sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

Une hernie inguinale peut-elle guérir spontanément ?

Une hernie inguinale ne guérira jamais spontanément. Avec le temps, elle ne fera que s'agrandir. Dans certains cas, le contenu de la hernie, qui forme le gonflement, peut être repoussé. On parle alors d'une hernie « réductible ». Il existe toutefois toujours un risque que le contenu de la hernie, c'est-à-dire le gonflement, ne puisse plus être repoussé. On parle alors de « hernie coincée ». Elle se caractérise par l'apparition d'une douleur soudaine et intense. Elle s'accompagne souvent de nausées. Le contenu de la hernie, le tissu adipeux ou les intestins, est coincé dans l'orifice herniaire, ce qui entrave l'irrigation sanguine.
Une hernie étranglée doit être opérée d'urgence.

Le port d'une « ceinture herniaire » à des fins de soutien n'est pas un traitement définitif, mais aide parfois à soulager les symptômes. Cependant, le port d'une ceinture herniaire est souvent considéré comme désagréable.

L'opération

La réparation d'une hernie inguinale est l'intervention chirurgicale la plus courante au monde. Il a été scientifiquement prouvé que la meilleure façon de réparer une hernie inguinale est d'utiliser une prothèse synthétique, souvent appelée « filet » ou « treillis ».

Dans votre cas, on a opté pour une réparation endoscopique pré-péritonéale totale. La prothèse sera placée entre le péritoine et la paroi musculaire. Cela permettra de fermer l'ouverture dans la paroi et empêchera la hernie de glisser dans l'orifice herniaire. Comme il s'agit d'une intervention endoscopique (chirurgie par endoscopie), vous n'aurez que trois petites incisions. Comme il s'agit d'une réparation pré-péritonéale totale, le péritoine ne sera pas ouvert.

Le jour de l'opération, vous devez vous présenter à l'hôpital à jeun. Cela signifie que vous ne devez rien manger ni boire à partir de minuit. À l'unité de soins, on vous rasera le ventre et le pubis.
Vous serez conduit de votre chambre à la salle d'opération. Une perfusion vous sera posée pendant la phase préparatoire. Vous serez ensuite conduit à la salle d'opération appropriée. L'anesthésiste vous mettra sous anesthésie. Votre abdomen sera ensuite désinfecté, des champs stériles seront posés et l'intervention pourra commencer.

Trois petites incisions sont pratiquées. L'incision au niveau du nombril sert à introduire la caméra ainsi que la prothèse. Cette incision mesure environ 15 mm de long. Les autres incisions mesurent environ 6 à 8 mm. Elles servent à introduire les instruments chirurgicaux.

Au cours de l'intervention, la poche herniaire est détachée et retirée de la porte herniaire avec son contenu. Cette opération est réalisée à l'aide de petits instruments de 5 mm de diamètre et sous contrôle caméra, tandis que le chirurgien peut suivre l'intervention sur un écran.

Complications possibles

1. Difficultés à uriner
Certaines personnes ont des difficultés à uriner après l'intervention. Cela peut être dû à l'anesthésie, mais aussi au fait que la prothèse repose contre la vessie, qui est également détachée pendant l'opération. Cette sensation disparaît généralement dans les 24 heures. Si vous n'avez toujours pas pu uriner 6 heures après l'intervention, un sondage sera effectué afin d'éviter une distension de la vessie. Le risque d'une telle rétention vésicale est plus élevé si vous avez déjà une prostate « hypertrophiée ».

2. Saignement secondaire
Un saignement secondaire peut survenir après l'intervention. Il est généralement limité et ne nécessite pas d'intervention supplémentaire. Ces petits saignements secondaires se manifestent généralement sous la forme d'une coloration bleue dans le scrotum. Chez les femmes, les lèvres vaginales deviennent bleues et gonflées.

À titre préventif, nous vous demandons de porter des sous-vêtements offrant un bon maintien, en particulier immédiatement après l'intervention. Une hémorragie secondaire plus grave entraîne un gonflement sous la cicatrice. Si celui-ci devient trop important, une nouvelle intervention est nécessaire. Heureusement, cela arrive très rarement.

3. Infection de la plaie
Elle se reconnaît à un gonflement rouge et douloureux de la cicatrice. De plus, celle-ci est généralement chaude au toucher. Elle s'accompagne parfois de fièvre. Si vous en souffrez, nous vous recommandons de consulter rapidement votre médecin traitant ou de nous contacter. Un traitement antibiotique est parfois nécessaire.

4. Engourdissement
Dans de rares cas, un engourdissement peut apparaître dans une partie de la cicatrice ou à l'intérieur de la jambe ou du scrotum. Ce phénomène est normal et disparaît généralement progressivement. Frotter fréquemment la zone « endormie » peut accélérer la guérison.

5. Douleur
Il est normal de ressentir une certaine douleur au niveau des plaies, en particulier au niveau du nombril, pendant les deux semaines suivant l'intervention. Cette gêne disparaîtra progressivement.

Dans certains cas, le cordon spermatique ou le testicule peuvent être très sensibles. Cela peut être dû à la manipulation du nerf qui les accompagne ou à un hématome limité. Un analgésique ordinaire peut généralement soulager la douleur.

Il est rare que des « douleurs nerveuses » apparaissent. Elles peuvent généralement être soulagées par une infiltration d'un anesthésique local et d'un peu de cortisone. Dans de très rares cas, un traitement dans une clinique de la douleur ou une nouvelle intervention chirurgicale peuvent être indiqués.

6. Gêne testiculaire
Dans de rares cas, une inflammation du testicule peut survenir. Elle peut également s'accompagner d'une atrophie du testicule. Heureusement, ces complications sont très rares.

7. Récidive
La réapparition d'une hernie inguinale est très rare, mais possible (moins de 1 %). Cela peut être dû à :
- un hématome peu après l'intervention qui a déplacé le filet ;
- la faiblesse des tissus eux-mêmes ;
- une mauvaise intégration du filet dans les tissus, ce qui fait que le tissu cicatriciel déplace le filet à long terme.

Déroulement de l'hospitalisation

La plupart des interventions se déroulent en hospitalisation de jour (hôpital de jour). Vous êtes admis le matin de l'intervention, vous passez une nuit à l'hôpital et vous pouvez quitter le service le lendemain.

Dans tous les cas, vous devez être capable d'uriner après l'intervention. Il est préférable que vous ayez déjà pu marcher un peu. Vous portez des sous-vêtements de maintien pour prévenir les hématomes.

Vous rentrez chez vous avec une lettre pour votre médecin traitant. Nous vous demandons de le/la contacter pour un premier contrôle de la plaie quelques jours après votre sortie.

Les plaies sont recouvertes d'un pansement imperméable. Vous pouvez donc vous doucher. Les pansements peuvent être retirés 10 à 12 jours après l'intervention. Jusque-là, nous vous déconseillons de prendre un bain.

Il n'est absolument pas nécessaire de rester immobile. Il est recommandé de marcher, vous pouvez également monter les escaliers. Vous pouvez également soulever des poids légers. En effet, l'activité physique stimule la croissance de la prothèse. Il est préférable d'éviter les efforts intenses pendant 3 à 4 semaines.

Votre chirurgien vous reverra après environ 4 semaines.

Avez-vous des questions ou des remarques à propos de ce sujet ?
N'hésitez pas à contacter votre médecin.

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