Votre médecin a diagnostiqué une hypertrophie bénigne de la prostate qui provoque des troubles urinaires. Il a été décidé, après concertation, de procéder à une opération au laser de la prostate, également appelée HoLEP. Cette brochure d'information vous fournit davantage d'explications sur cette intervention.

En quoi consiste exactement une HoLEP ?

HoLEP signifie « énucléation de la prostate au laser Holmium ». Holmium est un type de rayon laser. Énucléation signifie « ablation du noyau ». Lors d'une HoLEP, la tumeur bénigne de la prostate (= le noyau) est retirée via l'urètre. L'urologue utilise pour cela un instrument muni d'une caméra qui peut être introduit dans la vessie via l'urètre.

Ce traitement peut être comparé à une mandarine, dont on retire le noyau (= la chair) par l'urètre jusqu'à la peau. La peau reste donc en place. En d'autres termes, vous avez toujours une prostate après l'intervention, mais elle est beaucoup plus petite qu'avant. Cela réduit la pression sur l'urètre et vous permet d'uriner plus facilement par la suite.
L'intervention se déroule en deux temps :
1. Lors de la première partie, la tumeur bénigne (la chair) est détachée de la capsule prostatique (la peau) à l'aide d'un laser. La tumeur se détache alors et est poussée vers la vessie.
2. Au cours de la deuxième partie, la tumeur bénigne, qui flotte désormais librement dans la vessie, est broyée à l'aide d'un instrument spécial (le morcellateur) et retirée par l'urètre. Il n'est donc pas nécessaire de pratiquer une incision pour retirer ce tissu.

Préparation :

Au préalable, il vous sera demandé de consulter votre médecin traitant ou votre anesthésiste pour un examen préopératoire (électrocardiogramme, prise de sang, analyse d'urine et éventuellement radiographie pulmonaire).

En principe, les anticoagulants doivent être arrêtés avant l'admission. Si vous prenez des anticoagulants, veuillez toujours en informer votre médecin afin que l'arrêt du traitement puisse être convenu de manière appropriée.

Vous devez vous présenter à l'hôpital le matin de l'intervention. Vous devez être à jeun, ce qui signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer à partir de minuit.

Une infection urinaire est toujours détectée à l'avance et traitée si nécessaire. Si le résultat est négatif, une seule prise d'antibiotiques peu avant l'intervention suffit.

L'opération :

Une HoLEP est généralement réalisée sous anesthésie générale. Selon la taille de votre prostate, l'intervention dure entre 60 et 120 minutes. À la fin de l'intervention, une sonde de rinçage est placée dans l'urètre. Cette sonde a pour but de rincer la vessie en continu afin d'éviter la formation de caillots sanguins.

Après l'opération :

La sonde vésicale restera en place jusqu'à ce que le saignement soit maîtrisé. En principe, cela prend 24 heures. Au début, vous pouvez ressentir des douleurs ou une fausse envie d'uriner en raison de la présence de la sonde. Signalez-le à temps afin que nous puissions vous administrer des médicaments pour y remédier.

Après le retrait de la sonde, nous vérifierons que vous pouvez bien uriner. Dès que ce sera le cas, vous pourrez quitter l'hôpital.

Quels sont les risques et les effets secondaires de cette opération ?

Toute intervention chirurgicale comporte des complications et des risques potentiels, pouvant aller jusqu'au décès du patient dans le pire des cas. Il arrive également que le chirurgien soit confronté à des événements imprévus pendant l'intervention, qui l'obligent à prendre des mesures différentes de celles qui étaient initialement prévues. Certaines de ces complications sont liées à votre état général et/ou à l'anesthésie que vous subissez en tant que patient. Les antécédents cardiaques d'un patient peuvent, par exemple, jouer un rôle pendant l'intervention. Une évaluation approfondie des risques est donc effectuée avant l'opération afin de réduire le risque de ces problèmes.

La prostate est un organe bien irrigué. Le principal risque est donc une hémorragie. L'un des avantages de cette opération au laser est que le risque d'hémorragie est moindre qu'avec la résection transurétrale classique (TURP) ou le « forage » de la prostate. Néanmoins, des saignements peuvent toujours survenir. C'est pourquoi la vessie est rincée après l'intervention afin d'éviter la formation de caillots sanguins.

Une infection urinaire peut également survenir. Vous recevrez donc un comprimé antibiotique unique peu avant l'intervention afin de prévenir les infections.

Le broyage du tissu prostatique dans la vessie peut parfois entraîner une lésion de la paroi vésicale. Cela ne nécessite que rarement le maintien prolongé de la sonde vésicale.

Dans plus de la moitié des cas, une éjaculation rétrograde survient après une HoLEP : cela signifie que le sperme ne sort plus par le pénis, mais va dans la vessie (ce qu'on appelle un « orgasme sec »). Cela ne change rien à la sensation de l'éjaculation. Vous urinez simplement le sperme après coup. Cet effet secondaire est en principe permanent.

Au début, vous devrez peut-être uriner plus souvent et plus fréquemment que d'habitude ou ressentir une sensation de brûlure lors de la miction. Cela est dû au fait que la plaie pratiquée dans la prostate peut irriter la vessie. Avec le temps, ce problème disparaîtra spontanément (avec la guérison) ou pourra éventuellement être résolu par des médicaments.

Suivi :

Il est très important de boire suffisamment pendant la convalescence afin de bien rincer la vessie (1,5 à 2 litres d'eau par jour). En effet, pendant quelques semaines après l'opération, vous pouvez avoir de temps en temps des urines rouges. Il est également important d'éviter pendant les 6 premières semaines de faire du vélo, de pousser et de fournir des efforts importants (notamment soulever des poids lourds) afin de prévenir les saignements secondaires. Maintenez un transit intestinal régulier en buvant suffisamment et en consommant des aliments riches en fibres.

Bilan :

À votre sortie, vous recevrez un rendez-vous pour un contrôle postopératoire quelques semaines plus tard. Vous devrez vous présenter avec la vessie bien remplie afin de pouvoir effectuer un test mictionnel. Si nécessaire, vous pouvez demander à uriner avant de passer chez le médecin. N'hésitez pas à nous contacter si vous constatez des saignements anormaux ou si vous avez de la fièvre.

---

Avez-vous des questions ou des remarques à propos de ce sujet ?
N'hésitez pas à contacter votre médecin.

Chirurgie (route 51) 057 35 72 00, secheelkunde@yperman.net.