Vous trouverez ci-dessous des informations sur votre traitement, les effets secondaires courants et les complications les plus courantes ou les plus graves qui peuvent en découler.

Indications

La néphrolithiase percutanée est indiquée pour les calculs rénaux de très grande taille lorsque la lithiase extracorporelle (LEC) ou la chirurgie laparoscopique naturelle (urétéro-rénoscopie) ne sont plus envisageables. Cette technique permet une élimination plus rapide et plus efficace des calculs rénaux de grande taille, avec de meilleures chances d'élimination complète. Cependant, ce traitement comporte des risques légèrement plus élevés et est donc réservé à des cas spécifiques.

Préparation

Un examen radiologique complet des voies urinaires, et principalement du rein atteint, doit toujours être réalisé au préalable afin de bien comprendre la structure du système de drainage.

Une infection urinaire est toujours détectée à l'avance et traitée si nécessaire. Si elle est négative, une seule dose d'antibiotiques administrée peu avant l'intervention est suffisante.

L'intervention peut être réalisée en décubitus ventral ou dorsal. Le choix sera principalement fait par votre médecin, souvent en consultation avec l'anesthésiste (spécialiste du sommeil).

Vous serez invité à consulter votre médecin généraliste ou votre anesthésiste pour un bilan préopératoire (électrocardiogramme, prise de sang, analyse d'urine et éventuellement une radiographie pulmonaire).

Les anticoagulants doivent généralement être arrêtés avant l'admission. Si vous prenez des anticoagulants, informez-en toujours votre médecin afin que leur arrêt puisse être organisé au mieux.

Vous devez arriver à l'hôpital le matin de votre intervention. Vous devez jeûner pour cela, ce qui signifie que vous ne pouvez pas manger, boire ou fumer après minuit.

L'opération

L'intervention se déroule essentiellement en deux parties :

1. Dans la première partie, un cathéter est placé dans le rein affecté. Cela permet de remplir le rein d'eau et de produit de contraste, facilitant ainsi l'accès par le dos et assurant un drainage optimal du rein pendant l'intervention. Le cathéter est inséré en position gynécologique par l'urètre, et une sonde urinaire est également mise en place pour un drainage optimal. 2. Dans la deuxième partie, le système de drainage rénal est ponctionné à l'aide d'une aiguille fine sous guidage échographique et radioscopique (rayons X). Une fois l'aiguille correctement positionnée dans le système de drainage, un fil-guide fin et flexible est inséré dans le système par sa tige creuse. Le trajet choisi est ensuite élargi sur ce fil-guide à l'aide de dilatateurs (tubes métalliques d'épaisseur croissante) ou d'un ballonnet afin de créer un canal permettant l'intervention. Le diamètre de ce canal est choisi en fonction de la taille du calcul et peut varier de 3 à 10 mm. Un néphroscope (une caméra permettant d'observer le rein) est ensuite inséré dans ce canal afin de localiser le calcul. Des instruments peuvent ensuite être insérés dans ce même néphroscope pour fragmenter le calcul et en retirer tous les fragments. Différentes méthodes énergétiques peuvent être utilisées : ultrasons, pression pneumatique ou laser. Les fragments de calcul sont aspirés ou retirés à l'aide de pinces. Durant cette intervention, le rein est constamment irrigué par un liquide d'irrigation (sérum physiologique). À la fin de l'intervention, un petit tube (cathéter de néphrostomie) est généralement laissé dans le canal afin d'assurer un drainage optimal du rein après l'intervention. En principe, ce tube peut être retiré après un à quelques jours. De plus, un petit tube (cathéter JJ ou stent) peut également être laissé dans l'uretère.

Après l'opération

Les sondes urétérales et vésicales sont retirées le jour même ou le lendemain de l'intervention. La sonde de néphrostomie (par le dos) reste généralement en place un à deux jours. Cela permet également un examen radiologique de contrôle avec produit de contraste. Cet examen permet de vérifier l'absence de fuite et de visualiser clairement d'éventuels débris de calculs.
En fonction du nombre de sondes restantes, le patient peut généralement rentrer chez lui le lendemain de l'intervention. Si une sonde de néphrostomie a été laissée en place, le délai peut être un peu plus long.

Quels sont les risques et les complications ?

Toute intervention chirurgicale comporte des complications et des risques potentiels, pouvant aller jusqu'au décès du patient dans le pire des cas. Il arrive que le chirurgien soit confronté à des événements imprévus pendant l'intervention, nécessitant une intervention différente de celle prévue. Certaines de ces complications sont liées à votre état général et/ou à l'anesthésie reçue. Les antécédents cardiologiques du patient, par exemple, peuvent interférer avec l'intervention. Par conséquent, une évaluation des risques préopératoire approfondie est réalisée afin de réduire la probabilité de ces problèmes.

Vous trouverez ci-dessous une liste des complications générales et spécifiques à cette intervention, ainsi que leur fréquence :
- Fréquentes : > 15 % : Fièvre (10,8 %) ;
- Occasionnelles : 5 à 15 % : Saignement nécessitant une transfusion (7 %) ;
- Rares : 1 à 5 % : Perforation pleurale (1,5 %) ;
- Très rares : Sepsis (0,5 %), lésions organiques (0,4 %), saignements sévères nécessitant une nouvelle intervention (0,4 %), fuites urinaires (0,2 %)

Liens supplémentaires

- brochure d'information PNL
- consentement éclairé PNL

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N'hésitez pas à contacter votre médecin.

Chirurgie (route 51) 057 35 72 00, secheelkunde@yperman.net.