Vous trouverez ci-dessous des informations sur l'abcès anal et la fistule anale. Vous découvrirez les symptômes, les causes et les traitements les plus appropriés.

Il est important de noter que votre situation personnelle peut différer de celle décrite ici.

Qu'est-ce qu'un abcès anal ?

Un abcès anal est une inflammation douloureuse et brûlante, remplie de pus, située près de l'anus ou du rectum. Il rend la position assise pratiquement impossible.
Ils sont généralement dus à une « inflammation cryptoglandulaire ». À l'intérieur de l'anus se trouvent de petites glandes (glandes anales). Lorsque ces glandes se bouchent, elles peuvent s'infecter et provoquer la formation d'un abcès.

Qu'est-ce qu'une fistule anale ?

Une fistule anale est toujours associée à un abcès. Une fistule est un tunnel étroit qui se forme sous la peau, ou parfois à travers le sphincter, et qui relie la glande anale enflammée à la peau des fesses. L'abcès est la forme aiguë et la fistule la forme chronique d'un même problème, l'inflammation cryptoglandulaire.

Quelles sont les causes d’une fistule ?

Cependant, après drainage de l'abcès, une connexion permanente peut subsister entre l'abcès et la peau. Dans ce cas, des débris peuvent s'écouler continuellement par l'ouverture cutanée. Si cette plaie externe se refermait prématurément, un nouvel abcès pourrait se développer.

Quels sont les symptômes d’un abcès ou d’une fistule ?

Un abcès se manifeste généralement par des douleurs et un gonflement autour de l'anus. Ces patients ressentent également généralement de la fatigue, de la fièvre ou des frissons.
Les symptômes d'une fistule comprennent généralement une irritation cutanée autour de l'anus, une contamination locale sous forme de sang ou de pus (écoulement par le pore externe), souvent accompagnée d'un soulagement de la douleur, de la fièvre et d'un malaise général. Ces symptômes sont souvent intermittents. Il arrive que la douleur ne soit pas ressentie pendant un certain temps, et parfois un nouvel abcès peut se développer.

Un abcès devient-il toujours une fistule ?

Non. Une fistule se développe dans environ 30 à 50 % de tous les abcès, il est donc impossible de prédire quand une fistule se développera.

Parfois, cette intervention peut être réalisée sous anesthésie locale, mais généralement, une anesthésie générale est nécessaire et une courte hospitalisation est recommandée. Une hospitalisation peut également être nécessaire, notamment chez les diabétiques, les personnes immunodéprimées ou en cas d'infection très étendue (par exemple, la gangrène de Fournier). Un traitement antibiotique seul n'est pas efficace contre un abcès, car les antibiotiques ne pénètrent pas le liquide contenu dans l'abcès.

Comment traite-t-on une fistule ?

Le traitement d'une fistule nécessite toujours une intervention chirurgicale.

Bien que la chirurgie de la fistule soit souvent simple, le risque de complications reste important ; il est donc préférable de confier cette intervention à un proctologue. Parfois, le traitement peut être réalisé simultanément à celui de l'abcès. Dans ce cas, une fistulotomie (ouverture de la fistule) est pratiquée.

Cependant, cela n'est possible que pour les fistules superficielles ou ne traversant que partiellement le sphincter. Le trajet de la fistule s'ouvre alors comme un livre ouvert. Il reste suffisamment de tissu sphinctérien pour maintenir la continence. Si la fistule traverse trop le sphincter, elle ne peut pas être sectionnée pour des raisons de continence. Dans ce cas, un traitement plus important est nécessaire. Généralement, la fistule doit mûrir. Pour cela, une suture (tresses/Seton) est placée dans la fistule. Le principe du « séton drainant » est utilisé ici.

La technique du « séton coupant », qui consiste à resserrer le séton à plusieurs reprises comme un fil à fromage, n'est plus utilisée en raison du risque accru d'incontinence.

Après plusieurs semaines de maturation, le traitement définitif de la fistule peut être réalisé. Votre chirurgien choisira alors le traitement le plus adapté.

Les options possibles incluent un lambeau d'avancée rectale, une ligature du trajet intersphinctérien de la fistule (LIFT), une fistulectomie, un traitement au laser et une reconstruction sphinctérienne.
La technique du plug n'est plus utilisée.
Une courte hospitalisation est nécessaire pour ce traitement.
Heureusement, une stomie temporaire n'est généralement pas nécessaire pour le traitement d'une fistule cryptoglandulaire.

Y a-t-il des risques associés à la procédure ?

Combien de temps dure la récupération ?

L'inconfort après une opération de fistule est généralement léger pendant la première semaine et peut être facilement soulagé par des analgésiques classiques. L'incapacité de travail et les absences scolaires sont généralement minimes.

En quoi consiste le suivi post-opératoire ?

Le traitement d'un abcès sans fistule est suivi d'une période de soins locaux de la plaie, au cours de laquelle la plaie restée ouverte est d'abord traitée par des bains de siège ou des bains à jets (3 à 4 fois par jour).
De plus, il est important d'aller à la selle régulièrement.

Une alimentation riche en résidus, un apport hydrique suffisant et éventuellement des laxatifs sont recommandés.

Un analgésique adapté (par exemple, paracétamol ou AINS) sera prescrit.
Nous recommandons généralement le port d'une compresse entre les fesses pour des raisons d'hygiène.
Aller à la selle n'a aucun effet sur la cicatrisation.

Quelles sont les chances de récidive d’un abcès ou d’une fistule ?

Si la plaie évolue favorablement et que la fistule est traitée correctement, le risque de récidive est faible. Votre médecin peut vous conseiller et vous accompagner.

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