Traitements | Calculs biliaires et maladies de la vésicule biliaire

Vous trouverez ci-dessous plus d'informations sur les calculs biliaires et les maladies de la vésicule biliaire, ainsi que leur traitement, et tenterez de répondre à certaines questions fréquemment posées.
Cependant, si vous avez encore des questions après avoir lu ce document, n'hésitez pas à les poser. Votre médecin et/ou vos infirmières se feront un plaisir de vous fournir des explications complémentaires et des réponses à vos questions.

Fonction de la bile et de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est une petite poche située sous le foie. Le foie lui-même est situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen, sous la cage thoracique.
La bile est un liquide produit par le foie et est essentielle à la digestion des aliments, principalement des graisses, dans l'intestin. La bile est stockée dans la vésicule biliaire entre les repas.

Dès que les aliments pénètrent dans l'intestin, la vésicule biliaire se contracte et libère 100 ml de bile dans l'intestin grêle. Si la vésicule biliaire est retirée lors d'une intervention chirurgicale (cholécystectomie), la bile s'écoule directement par le canal cholédoque jusqu'à l'intestin grêle. Ce canal cholédoque s'élargit alors légèrement et assure sa fonction de réservoir.

Origine des calculs biliaires

Les calculs biliaires se forment presque toujours dans la vésicule biliaire. Leur formation n'est pas toujours parfaitement comprise, mais un déséquilibre entre le cholestérol et les pigments biliaires peut entraîner la formation de cristaux pouvant se transformer en véritables calculs biliaires, de taille très variable.

Selon leur composition, les calculs biliaires peuvent être classés comme calculs de cholestérol, calculs mixtes ou calculs pigmentaires. Une grande partie de la population développe des calculs biliaires avec l'âge, mais ils ne touchent pas tout le monde.

Les calculs biliaires sont particulièrement fréquents chez les femmes de plus de 40 ans, et plus fréquents chez les personnes blondes. Les personnes en surpoids présentent également un risque accru de calculs biliaires (lithiase biliaire). Ce problème survient également après une perte de poids (par exemple, après une grossesse ou une chirurgie bariatrique).

Plaintes possibles

Heureusement, la plupart des personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme.
Si des symptômes apparaissent, ils se manifestent généralement par une douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Cette douleur est souvent sous forme de crampes et peut irradier vers le dos ou entre les omoplates, ou persister en bandelette dans la partie supérieure de l'abdomen.

Les douleurs liées aux coliques abdominales surviennent généralement par vagues, montantes et descendantes, et peuvent souvent entraîner un besoin de bouger. Le patient indique généralement ne pas trouver de position adéquate pour atténuer l'inconfort.

La douleur survient souvent après avoir consommé des aliments gras (beurre, fromage, chocolat, sauce crémeuse, etc.).
Souvent, des nausées ou des vomissements surviennent également.
On parle alors de lithiase biliaire symptomatique.

Maladie compliquée des calculs biliaires

1. 1. Cholécystite aiguë
Dans certains cas, la douleur peut persister plusieurs heures et une fièvre peut apparaître.
Dans ce cas, la vésicule biliaire est enflammée : on parle alors de cholécystite aiguë.
Dans ce cas, vous devez consulter votre médecin généraliste ou vous rendre aux urgences pour des examens complémentaires (prise de sang/échographie).

Si les symptômes persistent moins de 72 heures, la vésicule biliaire doit être retirée en urgence. On parle alors de cholécystectomie à chaud.

Cependant, si les symptômes persistent plus de 72 heures ou si le moment d'apparition des symptômes ne peut être clairement déterminé, on peut d'abord traiter l'inflammation de la vésicule biliaire avec des antibiotiques, puis procéder à une ablation de la vésicule biliaire : on parle alors de cholécystectomie à froid. Un délai d'attente de 6 à 8 semaines est généralement nécessaire avant de procéder à une intervention chirurgicale.

2. 2. Lithiase biliaire (calculs dans les voies biliaires principales)
Chez certains patients, les calculs ne restent pas dans la vésicule biliaire, mais migrent vers les voies biliaires qui s'en éloignent.
Ils peuvent alors provoquer une obstruction du drainage.

Le patient présente alors les mêmes douleurs, mais un ictère (jaunisse) se développe également car la bilirubine ne peut plus être éliminée et s'accumule dans le sang (altération des tests de la fonction hépatique).
Ceci se manifeste souvent par des urines foncées et des selles décolorées (mastic).
Dans ce cas, une IRM complémentaire sera nécessaire.

Si une lithiase obstructive est confirmée, elle sera retirée par CPRE, suivie d'une cholécystectomie.
Parfois, ces calculs dans les voies biliaires sont également découverts lors de la cholécystectomie et retirés simultanément.

3. 3. Pancréatite aiguë
Lorsque le calcul migre de la vésicule biliaire, il peut également se loger à la sortie du canal biliaire, obstruant ainsi le canal pancréatique.
Cela provoque une pancréatite (inflammation du pancréas), potentiellement mortelle.
Une inflammation des canaux biliaires (cholangite) peut également survenir.

Diagnostic des calculs biliaires

- Le diagnostic des calculs biliaires est plus facile à réaliser par échographie.
- Parfois, les calculs biliaires sont découverts lors d'un scanner.
- Dans certains cas, une IRM est nécessaire.
- Une analyse de sang révèle généralement une inflammation et permet de vérifier si la bile circule correctement dans les voies biliaires.

Traitement des calculs biliaires

Si vous présentez des calculs biliaires symptomatiques ou une inflammation de la vésicule biliaire, il est préférable de procéder à une ablation complète de la vésicule biliaire. On parle alors de cholécystectomie.

Cholécystectomie laparoscopique
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. L'abdomen est initialement gonflé à l'aide d'une aiguille pour créer de l'espace. Au cours de cette chirurgie mini-invasive, trois à quatre petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen.
La caméra et les instruments sont insérés par ces incisions. À l'aide de ces instruments, la vésicule biliaire est détachée du foie et du canal cholédoque.
Enfin, la vésicule biliaire est extraite par l'ombilic. Parfois, un drain en plastique est inséré pour permettre l'évacuation du liquide de la plaie. À la fin de l'intervention, les incisions sont refermées, généralement avec des sutures résorbables.

La mini-chirurgie présente l'avantage de pratiquer de petites incisions, ce qui réduit la douleur et permet une reprise des activités plus rapide. Cependant, dans certains cas, elle n'est pas possible. Par exemple, après une intervention chirurgicale importante avec adhérences, en cas d'inflammation très sévère ou lorsque les structures anatomiques sont floues. Dans ces cas, une incision classique est pratiquée sous le rebord costal droit ou le long de la ligne médiane. Elle mesure généralement 15 à 20 cm de long. La plaie étant plus large, la cicatrisation est également plus longue.

Votre enregistrement

Ce qu'il faut apporter à votre admission :
- Documents
- Pièce d'identité électronique
- Formulaires d'assurance
- Document confidentiel de votre mutuelle
- Médicaments
- Médicaments récents (dans le sac remis lors de votre préadmission)
- Liste des médicaments récents, avec posologie et heure d'administration
- Matériel
- Vêtements de nuit
- Articles de toilette
- Serviettes et gants de toilette
- Chaussures fermées
- Inscription
- La veille de votre admission, un membre du personnel vous appellera pour confirmer votre heure d'admission. - Admission au service de chirurgie C3 / Salon
- Accueil par l'infirmière.
- Préparations avant l'intervention
- Antécédents médicaux (contacts, médicaments à domicile, allergies, etc.)
- Antécédents médicaux Un bracelet d'identification vous sera posé.
> Vérification des paramètres.
> Rasage et désinfection supplémentaire du nombril.
> Une blouse chirurgicale vous sera remise. Vous ne pourrez rien porter en dessous.
> Vous devrez peut-être retirer vos prothèses dentaires, bijoux ou piercings.
> Nous répondrons à toutes vos questions.

Déroulement de l'intervention au bloc opératoire
- En salle de préparation, une infirmière vérifiera à nouveau votre identité et une perfusion sera posée.
- Une dose unique d'antibiotiques vous sera également administrée en préopératoire.
- L'intervention dure de 30 à 60 minutes.
- Après l'intervention, vous serez en salle de réveil. Vous serez surveillé(e) de près et vos constantes vitales (tension artérielle, saturation en oxygène, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, état de conscience, etc.) seront vérifiées, ainsi que votre circulation sanguine via le canal de Redon, si nécessaire.
- Une fois votre rétablissement suffisant, vous regagnerez votre chambre.

Rester dans la chambre
- Contrôles de santé
> L'infirmière vous surveillera régulièrement.
> Lors de ces contrôles, vos constantes vitales seront vérifiées, ainsi que votre pansement et vos éventuels drains. Votre glycémie pourra également être contrôlée.
> Si tout se passe bien, le drain pourra être retiré le lendemain de l'opération.
- Médicaments
> Vous recevrez des liquides et des analgésiques par voie intraveineuse.
> Après le retrait de la voie intraveineuse, des analgésiques sous forme de comprimés vous seront administrés.
> Une injection pour prévenir la coagulation sanguine sera également administrée si votre médecin le juge nécessaire.
- Alimentation et boissons
> À votre retour dans votre chambre après l'opération, vous pourrez boire de l'eau.
> Le soir, un repas léger vous sera proposé (yaourt, dessert, biscotte, sandwich).
- Mobilité
> Le jour de l'opération, vous pourrez vous asseoir, les jambes près du lit, et marcher jusqu'aux toilettes pour uriner.
> Le lendemain de l'opération, vous retrouverez une totale autonomie.
> Si tout se passe bien, vous pourrez sortir de l'hôpital.
> Si vous voyez Si vous vous sentez bien et que l'administration est en ordre, vous pouvez rentrer chez vous

Après l'opération

Les plaies seront encore légèrement sensibles les premiers jours suivant l'opération. Il est donc conseillé de prendre des analgésiques. Vous pouvez toujours prendre du paracétamol (par exemple, Dafalgan). La dose habituelle est de 4 x 1 g par jour. Si cela ne soulage pas suffisamment la douleur, un AINS (par exemple, ibuprofène, voltarène, diclofénac, etc.) peut être pris. Ce traitement est déconseillé en cas d'antécédents d'ulcères à l'estomac, de saignements gastriques, de pontage gastrique ou d'allergie connue.

Vous pouvez également ressentir une sensibilité à l'épaule pendant quelques jours. Ceci est dû au gaz (CO2) utilisé pour gonfler l'abdomen pendant l'opération, qui irrite encore le diaphragme. Cette douleur disparaîtra d'elle-même.

Les incisions chirurgicales sont suturées avec des sutures/stéristrips. Vous pouvez toujours vous doucher avec un pansement imperméable. Évitez de vous baigner avant d'avoir consulté votre spécialiste pour un bilan de santé.

Après une opération de la vésicule biliaire, aucun régime alimentaire particulier n'est nécessaire. Cependant, il convient de rester prudent avec les grandes quantités de graisses. Testez votre tolérance. Après un certain temps, vous pourrez généralement reprendre une alimentation normale.

Pendant les premières semaines suivant l'opération, il est préférable de faire preuve de prudence en matière d'exercice physique. Les travaux physiques lourds ne doivent être repris qu'après quatre semaines. Les charges lourdes sont définies comme des poids supérieurs à 10 kg. Les activités quotidiennes normales, comme la marche et la montée des escaliers, sont tout à fait autorisées et recommandées. Le vélo et le sport sont déconseillés pendant les quatre premières semaines.

Au début, il est tout à fait normal de ressentir encore de la fatigue. Cependant, cela varie considérablement d'une personne à l'autre.
Le délai de retour au travail varie également d'une personne à l'autre et selon la profession.
Nous vous recommandons de consulter votre médecin après quelques jours pour un contrôle de la plaie.
Un rendez-vous de suivi vous sera toujours proposé à votre sortie.

Complications possibles

La chirurgie de la vésicule biliaire est une intervention fréquente. Cependant, le risque de complications est faible.

- Saignement postopératoire – ecchymoses
> Le saignement postopératoire provoque une coloration bleu-violet de l'abdomen.
> Si le saignement ne s'arrête pas spontanément, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire.

- Inflammation de la zone opérée
> Si la vésicule biliaire a été retirée suite à une inflammation, les organes adjacents peuvent également être enflammés. > Une inflammation persistante provoque une douleur sourde dans la cage thoracique droite, généralement accompagnée de fièvre. Dans ce cas, des antibiotiques vous seront administrés pour contrôler l'infection.
> Dans de rares cas, ces antibiotiques ne suffisent pas à contrôler l'infection. Dans ce cas, l'accumulation de liquide doit être ponctionnée à travers la peau et un drain est laissé en place.
> Dans de très rares cas, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire.

- Infection de la plaie
> Une infection de la plaie se reconnaît à un gonflement rouge et douloureux de la cicatrice, chaud au toucher.
> Dans ce cas, consultez votre médecin généraliste ou un spécialiste.

- Lésion de la voie biliaire principale
> Dans de très rares cas, une lésion de la voie biliaire principale peut survenir.
> Cela peut entraîner une fuite dans cette voie.
> Il s'agit d'une complication grave. Une endoscopie ou une intervention chirurgicale complémentaire peuvent être nécessaires.
> Très rarement, cependant, la voie biliaire principale peut être confondue avec la vésicule biliaire elle-même. La bile reste alors dans le foie/les voies biliaires. Cela provoque une coloration jaune de la peau et du blanc des yeux, également reconnaissable à des urines foncées et des selles pâles. Une intervention chirurgicale complémentaire est alors nécessaire.

- Autres complications rares
> Une pneumonie ou une thrombose veineuse peuvent également survenir.