Traitements | Chirurgie thyroïdienne

Vous trouverez ci-dessous les informations nécessaires concernant l'ablation partielle ou totale de la thyroïde, également appelée thyroïdectomie.
N'hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou à votre infirmier/ère.

Qu'est-ce que la glande thyroïde ?

La glande thyroïde (thyroïde) est un organe en forme de papillon situé dans le cou, devant la trachée, juste sous le larynx. Cet organe est constitué de deux lobes latéraux reliés par une partie centrale, l'isthme. Sa fonction principale est la production d'hormones thyroïdiennes, essentielles à la régulation de la croissance et du métabolisme. Les nerfs des cordes vocales, qui contrôlent leur mouvement, sont situés de chaque côté de la thyroïde. Les glandes parathyroïdes sont de petites glandes situées directement à côté de la thyroïde : deux à droite et deux à gauche. Elles produisent l'hormone parathyroïdienne, qui régule la calcémie.

Pourquoi ai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?

L'ablation de la thyroïde peut être nécessaire pour plusieurs raisons :
- La glande thyroïde produit trop d'hormones et les médicaments ne parviennent pas à contrôler ce phénomène.
- Présence d'une masse (nodule) dans la thyroïde. Ceci peut être la cause d'une hyperactivité thyroïdienne. Cette masse peut être bénigne ou maligne. La chirurgie permet souvent de déterminer si une masse est maligne ou non.
- La glande thyroïde contient de nombreuses masses qui ont tellement grossi que vous avez des difficultés à respirer, à avaler ou à parler (goitre).
- Problèmes esthétiques (thyroïde visible de l'extérieur).

Types de chirurgie de la thyroïde

Il existe deux types de chirurgie thyroïdienne :

Thyroïdectomie totale
L'ablation de la totalité de la glande thyroïde peut être nécessaire si elle est trop volumineuse et rend la déglutition ou la respiration difficiles. Une anomalie de la fonction thyroïdienne ou un cancer de la thyroïde peuvent également justifier une ablation complète.

Hémithyroïdectomie ou lobectomie
L'ablation d'une moitié de la glande thyroïde est réalisée, par exemple en cas de grosseur dans une moitié de la glande thyroïde dont la nature bénigne ou maligne n'est pas clairement établie.

Préparation de la procédure

- Vous serez généralement admis(e) le jour même de l'intervention. L'heure exacte d'admission dépend de l'heure prévue de l'intervention.
- Vous devez être à jeun la veille de l'intervention (minuit), sauf avis contraire du médecin.
- Il est conseillé aux patients de sexe masculin de se raser la barbe autour du cou.

Déroulement de la procédure

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une perfusion intraveineuse est placée dans votre bras pour administrer les liquides et les médicaments nécessaires. Pour une chirurgie thyroïdienne, vous serez allongé, la tête penchée en arrière au maximum. Par une incision horizontale pratiquée dans un pli cutané du cou, nous détachons la thyroïde de la trachée et des structures environnantes. Nous localisons les nerfs des cordes vocales et les glandes parathyroïdes et les préservons soigneusement. L'incision est refermée par couches. La thyroïde retirée est envoyée au laboratoire pour examen par l'anatomopathologiste. Les résultats seront connus après un certain temps et seront discutés lors de la consultation de suivi.

Risques

La chirurgie thyroïdienne est une intervention sûre, peu compliquée et permettant une convalescence rapide. Cependant, toute intervention chirurgicale peut entraîner des complications. Elle comporte également les risques habituels de thrombose, de pneumonie, d'hémorragie postopératoire et d'infection de plaie. Il existe également des complications spécifiques à la chirurgie :

Lésions des nerfs des cordes vocales
Ces lésions sont rares dans les affections bénignes et sont généralement temporaires. Vous pouvez être enroué et avoir des difficultés à parler immédiatement après l'opération. Ces symptômes disparaissent généralement en quelques jours ou semaines, voire, dans de rares cas, en quelques mois. Même si le nerf des cordes vocales n'est pas endommagé, des modifications temporaires de la voix peuvent survenir.

Déficit en parathormone
En raison de l'intervention, les glandes parathyroïdes peuvent temporairement fonctionner moins efficacement. Par conséquent, nous surveillerons votre sang après l'opération. Un faible taux de calcium peut provoquer des picotements ou des crampes musculaires au bout des doigts, aux orteils et au visage. Dans certains cas, la prise temporaire de compléments alimentaires peut être nécessaire. Dans 5 % des interventions, il est possible que les glandes parathyroïdes soient retirées. Dans ce cas, un traitement médicamenteux sera administré pour compenser les déficits.

Séjour à l'hôpital

Après l'intervention, vous resterez quelques heures en salle de réveil, où vous vous réveillerez paisiblement. Après l'autorisation de l'anesthésiste, nous vous ramènerons dans votre chambre, où les infirmières vous surveilleront attentivement et prendront régulièrement des mesures.

Après l'opération, vous pourriez ressentir des douleurs au niveau du cou. Des analgésiques vous seront administrés ; vous pourrez demander des médicaments supplémentaires ultérieurement. La douleur disparaît généralement en quelques jours. Un pansement sera appliqué sur la plaie et pourra rester en place jusqu'à votre contrôle prévu. Après l'ablation de la moitié de la thyroïde, les patients peuvent rentrer chez eux le jour même s'ils se sentent bien. Nous sommes l'un des premiers hôpitaux en Belgique à pratiquer cette intervention en ambulatoire. Si le patient se sent encore trop fatigué après l'intervention, il peut rester une nuit supplémentaire. Après l'ablation totale de la thyroïde, les patients restent généralement une nuit à l'hôpital.

De retour à la maison

Médicaments
En fonction du patient, des résultats de l'analyse sanguine et en consultation avec l'endocrinologue, les médicaments nécessaires à la sortie de l'hôpital vous seront administrés.

Soins des plaies
Le pansement restera fermé jusqu'au rendez-vous de suivi dans quatre jours. Aucun soin de plaie n'est donc nécessaire à domicile. Nous retirerons ensuite les points de suture. Le pansement pourra ensuite rester fermé pendant dix jours supplémentaires et sera retiré par votre médecin traitant, ainsi que les bandes stérilisantes. Une semaine plus tard, vous commencerez à appliquer une pommade pour prévenir les cicatrices. Cette pommade vous sera prescrite par votre médecin.

Suivi endocrinologique
Un rendez-vous de suivi avec l'endocrinologue sera programmé six semaines plus tard. Nous demandons au médecin traitant de réaliser une analyse de sang une semaine avant, incluant la calcémie, l'albumine, la vitamine D, la PTH et des tests de la fonction thyroïdienne, et, si possible, de communiquer les résultats au patient lors du rendez-vous.