Vous trouverez ci-dessous les informations nécessaires concernant la chirurgie vasculaire ouverte que vous allez subir. N'hésitez pas à poser toutes vos questions à votre médecin ou à votre infirmier/ère.

Qu'est-ce que l'athérosclérose ?

Notre corps possède deux types de vaisseaux sanguins : les artères et les veines. Les artères transportent le sang riche en oxygène et en nutriments du cœur vers tous les tissus et organes. Les veines ramènent le sang pauvre en oxygène vers le cœur et les poumons, où il est réoxygéné.

L'artériosclérose est un processus qui endommage la paroi des vaisseaux sanguins, provoquant une accumulation de graisse dans la paroi, qui se calcifie ensuite. Cette calcification rétrécit le diamètre du vaisseau sanguin, rendant la circulation sanguine plus difficile.

L'artériosclérose est généralement causée par une combinaison de facteurs de risque :

• Tabagisme
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Obésité - Hypercholestérolémie
• Manque d'activité physique
• Dialyse rénale
• Génétique (prédisposition familiale)

Quels symptômes sont causés par le rétrécissement artériel ?

L'artériosclérose provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui rend la circulation sanguine plus difficile. Il en résulte un apport sanguin insuffisant aux tissus et aux organes. Ce phénomène se produit le plus souvent au niveau des jambes. Un apport sanguin insuffisant aux muscles et aux pieds entraîne des symptômes.

Les premiers symptômes typiques de l'artériosclérose sont des douleurs dans les jambes et une augmentation de l'acidité à la marche. Plus le rétrécissement est important, plus l'inconfort augmente rapidement à la marche, et même au repos. À terme, des plaies aux pieds se développent, difficiles, voire impossibles à cicatriser en raison d'un apport sanguin insuffisant.

Pourquoi ai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?

La chirurgie d'une sténose artérielle est souvent nécessaire lorsque :

• La douleur à la jambe empêche la marche ;
• La douleur à la jambe est également présente au repos ;
• Des plaies apparaissent et ne cicatrisent plus.

Types de traitements pour l'athérosclérose

Nous proposons plusieurs options pour traiter l'artériosclérose. Votre chirurgien discutera bien sûr individuellement avec vous de la nécessité d'une intervention chirurgicale et du type d'intervention le plus adapté à votre situation.

Non chirurgical :

• Activité physique ou thérapie par la marche : Même après une intervention chirurgicale, il est essentiel de pratiquer une activité physique régulière. Une activité physique régulière améliore la circulation sanguine dans les jambes et améliore les résultats à long terme.
• Arrêt du tabac : Pour prévenir l'athérosclérose, il est essentiel d'arrêter de fumer. Il est également essentiel d'arrêter de fumer après l'opération pour éviter un nouveau rétrécissement des artères.
• Perte de poids : Pour les patients en surpoids ou obèses, la perte de poids est également essentielle avant et après l'intervention.
• Bon contrôle de la tension artérielle, du cholestérol et du diabète : Votre médecin pourra surveiller ces paramètres avec vous.

Chirurgicale :

• Angioplastie transluminale percutanée (ATP) ou dilatation par ballonnet, éventuellement avec stent.
• Pontage ou pontage.
• Endartériectomie (ablation locale de l'artère calcifiée).

Préparation de la procédure

Consultation préopératoire
Avant l'intervention, vous devrez vous rendre à une consultation préopératoire. Les examens nécessaires seront planifiés lors de cette consultation. Tout sera également abordé avec vous lors de cette consultation.

Préparation à domicile

Rasage
Pour garantir le bon déroulement de l'intervention, il est important de vous raser les jambes. Il est donc essentiel de le faire à domicile dès que possible avant l'intervention. Vous devez raser la zone autour des deux aines (du nombril à la cuisse).

Manger et boire
Vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer après minuit le jour de l'intervention. Dans ce cas, l'intervention risque fort d'être reportée.

Médicaments
Votre chirurgien vous indiquera quels médicaments vous pouvez encore prendre le jour de l'intervention. Il vous informera également de vos éventuels anticoagulants.

Transport aller-retour vers l'hôpital

Veuillez noter que vous ne serez pas autorisé à conduire pendant 24 heures après l'opération. Il est donc important de prévoir que quelqu'un vienne vous chercher.

Organisation des soins à domicile

Après l'opération, des soins des plaies pourraient être nécessaires, ainsi que des injections d'anticoagulants pendant quelques jours. Une infirmière à domicile devra vous rendre visite à ce sujet. Vous pouvez bien sûr organiser cela à l'avance et vous recevrez un certificat après l'opération.

Préparation à l'hôpital

Vous devez vous présenter à l'hôpital le jour de l'opération (ou la veille) à l'heure convenue. Nous vous informerons à l'avance de votre heure d'arrivée prévue. La ponctualité est essentielle pour garantir le bon déroulement de l'opération !

Les infirmières vous poseront quelques questions et vérifieront :

• Êtes-vous à jeun avant l'opération ? N'avez-vous pas mangé ni bu depuis minuit ?
• Pour quelle intervention chirurgicale venez-vous et de quel côté (gauche, droit ou les deux) serez-vous opéré ? Ceci sera indiqué par une étiquette bleue.
• La jambe de ce côté est-elle correctement rasée comme décrit ci-dessus ?
• Ce que vous ne pouvez pas porter pendant l'opération :
  • Bagues, bijoux, piercings (risque de brûlures)
  • Prothèses dentaires amovibles. Les prothèses dentaires fixes peuvent rester en place.
  • Lunettes, lentilles de contact
  • Vernis à ongles et maquillage obligatoires.
• Une blouse chirurgicale vous sera remise et l'infirmière vous donnera des instructions complémentaires.

Déroulement de la procédure

Les interventions vasculaires ouvertes se divisent en deux catégories : le pontage et l’endartériectomie.

Le pontage, ou endartériectomie, consiste à contourner la section malade du vaisseau sanguin. Le pontage le plus courant est le pontage fémoro-poplité. Il contourne la section malade de l’artère de la cuisse en la reliant d’abord à l’artère fémorale, puis à l’artère du genou. Cela permet au sang de traverser la section malade et d’assurer une bonne irrigation sanguine en dessous.

Pour cette intervention, nous utilisons soit une prothèse en plastique (un type de tube en plastique par lequel le sang circule), soit une veine de votre jambe.

Le choix entre un pontage en plastique ou votre propre veine dépend de la qualité de vos propres veines. Le chirurgien utilisera l’échographie pour surveiller vos propres veines de la jambe et déterminer si elles peuvent être utilisées. L’avantage de l’utilisation de votre propre veine est qu’elle offre de meilleurs résultats à long terme et présente un risque de récidive plus faible. L'inconvénient est qu'elle ne convient pas à tous.

Lors d'une endartériectomie ou d'une plastie inguinale, la plaque calcifiée de la paroi de l'artère fémorale est retirée. Une incision est pratiquée dans l'aine afin de localiser le vaisseau sanguin. Ce dernier est temporairement clampé pour permettre une intervention sans transfusion sanguine. Le vaisseau sanguin est ouvert et les calcifications sont retirées. Le vaisseau sanguin est ensuite suturé. On utilise souvent un morceau de paroi artificielle pour élargir le vaisseau sanguin.

Risques

La chirurgie vasculaire ouverte est une intervention relativement sûre, avec une récupération généralement rapide. Cependant, toute intervention chirurgicale peut entraîner des complications. Cette intervention comporte des risques spécifiques :

• Saignement postopératoire : Pendant l'intervention, le vaisseau sanguin est suturé. Cependant, un saignement persistant est rare. Il peut généralement être résolu en maintenant une pression prolongée sur la zone. Il est parfois nécessaire de rouvrir la plaie pour arrêter le saignement.

Après l'intervention, des ecchymoses peuvent apparaître autour de la plaie ; ce phénomène est normal et disparaîtra spontanément.

• Infection de la plaie : Toute intervention chirurgicale créant une plaie comporte également un risque de problèmes de plaie. Si la plaie est rouge, présente un liquide malodorant ou présente de la fièvre, il est impératif de la consulter.
• Thrombose du pontage : Le pontage peut parfois se boucher peu après l'intervention. Pour éviter cela, des anticoagulants sont administrés après l'intervention. Une nouvelle intervention est parfois nécessaire pour rouvrir le pontage.

Séjour à l'hôpital

La durée de votre hospitalisation dépend fortement du type d'intervention et de votre situation. Pour un pontage, la durée d'hospitalisation est généralement de 5 à 7 jours, et pour une endartériectomie, de 2 à 3 jours.

Après l'intervention, vous devrez rester alité(e) pendant les 12 à 24 premières heures afin de prévenir les saignements. Ensuite, nous vous aiderons à reprendre rapidement vos activités et surveillerons votre plaie.

Le chirurgien vous rendra visite quotidiennement pour discuter avec vous de votre date de retour à domicile.

De retour à la maison

Voici les points les plus importants à prendre en compte après l'opération :

• Plaies et points de suture : les plaies ne nécessitent généralement qu'un pansement sec (plâtre). Nous vous remettrons un certificat détaillé à l'intention de votre infirmière à domicile.

Les plaies seront fermées par des points de suture. Le chirurgien vous indiquera si les points de suture doivent être retirés ou s'ils se résorberont spontanément. Si les points de suture doivent être retirés, vous pourrez le faire faire par votre médecin généraliste 10 à 12 jours après avoir examiné la plaie.

• Anticoagulants : après l'opération, vous devrez prendre des anticoagulants pour éviter un nouveau rétrécissement des vaisseaux sanguins. Le chirurgien évaluera le meilleur anticoagulant pour chaque patient et vous remettra les ordonnances appropriées à emporter chez vous.
• Exercice : la marche est autorisée immédiatement et fortement recommandée. Nous vous recommandons toutefois d'éviter le vélo pendant les 6 premières semaines. 
• Soulagement de la douleur : Si vous ressentez des douleurs, vous pouvez bien sûr prendre un analgésique. Nous vous fournirons également les ordonnances nécessaires. Comme mentionné précédemment, il est également très important que vous pratiquiez suffisamment d'exercice, arrêtiez de fumer, perdiez du poids et contrôliez rigoureusement votre tension artérielle, votre cholestérol et votre diabète.

Nous planifierons une consultation de suivi environ quatre semaines après l'opération.