Behandelingen | Opérations Vasectomie

En consultation avec votre médecin, vous avez décidé de subir une stérilisation définitive. Cette intervention, chez l'homme, s'appelle vasectomie.

En quoi consiste exactement une vasectomie ?

Les spermatozoïdes naissent dans le testicule et sont transportés de là vers la prostate par le canal déférent. À la prostate, ces spermatozoïdes se mélangent au sperme. C'est ce spermatozoïde qui fusionne avec l'ovule pour provoquer la fécondation.

La section du canal déférent, ou vasectomie, empêche le transport des spermatozoïdes, ce qui entraîne leur absence dans le sperme.

La reconnexion du canal déférent sectionné (vasovasostomie) n'est pas garantie de succès ; par conséquent, la vasectomie doit être considérée comme une intervention définitive.

Existe-t-il d’autres options thérapeutiques ?

Il existe d'autres formes de contraception. Voici (liste non exhaustive des options les plus courantes) : l'abstinence périodique, la méthode des températures, les préservatifs, les stérilets, les minipilules, les injections ou implants, et les contraceptifs oraux. Plusieurs de ces options offrent d'autres avantages potentiels en plus de leur effet contraceptif. Avant d'envisager une vasectomie, il est important d'évaluer l'effet de l'arrêt de ces contraceptifs sur votre partenaire. Par exemple, un stérilet hormonal peut entraîner des saignements moins abondants, voire inexistants. La pilule prévient généralement l'ovulation et les douleurs associées, mais elle réduit également les symptômes potentiels liés aux variations hormonales du cycle. Sous-estimer ces avantages pour votre partenaire peut conduire à une double contraception : la stérilisation masculine et un autre contraceptif que votre partenaire continue d'utiliser pour d'autres raisons.

La stérilisation féminine, qui consiste à sectionner la trompe de Fallope, est l'équivalent d'une vasectomie masculine : elle empêche l'ovule d'atteindre l'utérus. L'efficacité est la même, mais la procédure est plus dangereuse car elle nécessite une intervention chirurgicale abdominale.

Il est important de toujours garder à l'esprit que la situation familiale peut évoluer (divorce, décès, désir d'enfant, etc.). Il est donc préférable que cette procédure soit décidée en concertation avec le partenaire.

La congélation du sperme est possible, mais elle n'est généralement pas pratiquée, car elle ne garantit jamais totalement le succès de la reproduction. De plus, elle est coûteuse.

Préparation

En principe, l'intervention se déroule sous anesthésie locale et aucun examen préliminaire spécifique n'est requis. Cependant, il est nécessaire d'interrompre temporairement tout traitement anticoagulant. N'hésitez pas à en discuter avec votre médecin au préalable. Si l'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale, une prise de sang, un électrocardiogramme et éventuellement une radiographie pulmonaire peuvent être réalisés avant l'intervention prévue. Les risques spécifiques à ces types d'anesthésie peuvent être abordés lors d'une consultation préopératoire avec le service d'anesthésie.

Il est préférable de raser le scrotum juste avant l'intervention afin d'éviter toute contamination de la plaie.
Portez des sous-vêtements ajustés ; cela réduira la gêne par la suite.
Si vous utilisez une anesthésie locale, vous ne devez pas être à jeun ; sinon, vous devez l'être.

L'opération

Cette intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale. Avec une anesthésie locale, il n'est pas garanti que toutes les sensations désagréables soient évitées (par exemple, lors de la traction du cordon spermatique). Comme chez le dentiste, vous ressentirez toujours l'intervention, mais elle ne sera plus douloureuse. Si vous le souhaitez, l'intervention peut également être réalisée sous anesthésie générale. Vous serez informé séparément de l'anesthésie générale et de ses risques potentiels.

Lors de cette intervention, une petite incision est pratiquée au niveau du cordon spermatique, dans la partie supérieure du scrotum. Le cordon spermatique est localisé par cette incision et isolé des vaisseaux sanguins menant au testicule. Un fragment du cordon spermatique est prélevé et examiné au microscope pour confirmation. Les deux extrémités sont liées, cautérisées et/ou enfouies à un autre endroit du scrotum ; une combinaison de ces méthodes est généralement utilisée (par exemple, cautérisation et ligature). Cette procédure est répétée de l'autre côté. L'intervention dure généralement de 15 à 30 minutes.

Quels sont les risques et les effets secondaires de cette chirurgie ?

Toute intervention chirurgicale, malgré toutes les précautions prises, comporte un risque de complications graves, voire mortelles. Avec une vasectomie, le risque de complications graves est extrêmement faible, mais non nul. Voici une liste non exhaustive des complications générales et spécifiques, ainsi que de leur fréquence :

Bien que la vasectomie soit considérée comme la méthode de contraception la plus fiable, un échec est toujours possible. Il est généralement dû à des rapports sexuels sans autre méthode de contraception avant le spermogramme ;
Dans de rares cas, l'échec est dû à une recanalisation spontanée, où les extrémités repoussent ensemble. Ce phénomène est observé chez 1 patient sur 2 000 avec une technique adéquate et peut survenir plusieurs années après l'intervention ;
Une anomalie rare est la présence de deux canaux déférents d'un côté, qui peut passer inaperçue lors de l'intervention. Dans ce cas, le spermogramme indiquera systématiquement la présence de spermatozoïdes. Une nouvelle intervention sera alors nécessaire.
Après la stérilisation, une sensation d'engorgement peut survenir, pouvant entraîner une douleur avant l'éjaculation. Cependant, cela est rare et généralement temporaire ;
Une ecchymose au niveau du scrotum est toujours possible, tout comme une infection de plaie ou la formation d'un abcès. Dans les cas étendus, une nouvelle intervention peut être nécessaire ;
Les cicatrices peuvent parfois être hypersensibles pendant une longue période, et un granulome douloureux peut apparaître suite à une fuite de sperme du canal déférent ;
L'intervention n'affecte pas la sensation lors de l'éjaculation. Après la stérilisation, les spermatozoïdes, encore produits dans les testicules, sont décomposés par l'organisme ;
La vasectomie n'offre aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles (telles que le sida, la gonorrhée ou la syphilis). Pour réduire le risque, il est conseillé d'utiliser un préservatif.

Contrôle

Vous n'êtes pas immédiatement infertile après l'intervention. Vous n'êtes considérée stérile qu'après une numération des spermatozoïdes qui n'a révélé aucun spermatozoïde dans l'échantillon de sperme. En attendant, vous devez utiliser une autre méthode de contraception. Une numération des spermatozoïdes est généralement effectuée 6 à 12 semaines après l'intervention, selon le nombre d'éjaculations.

Votre médecin vous en parlera et vous donnera les instructions nécessaires.