Traitement des calculs rénaux par la clinique des calculs

Les calculs rénaux peuvent provoquer une douleur intense. Toute personne ayant déjà souffert de calculs rénaux ne l'oubliera jamais.
Les calculs rénaux sont formés de petits cristaux qui s'agglutinent dans le rein. Leur taille et leur composition peuvent varier considérablement. Lorsqu'un tel calcul se détache du rein, une colique néphrétique aiguë peut survenir. Généralement, le calcul est suffisamment petit pour passer dans les voies urinaires. Parfois, il est trop gros ou de forme irrégulière, ce qui le bloque.
Les calculs rénaux sont fréquents : on estime qu'une personne sur dix développera des calculs rénaux à un moment donné de sa vie. Les hommes semblent plus sensibles que les femmes. Environ une personne sur mille doit être hospitalisée chaque année pour des calculs rénaux.
Les personnes ayant des calculs rénaux présentent un risque élevé d'en développer d'autres plus tard dans la vie. Ce risque est d'environ 15 % après un an et peut atteindre 50 % après cinq ans. Chez les patients présentant des calculs rénaux récurrents, le risque dépend principalement du type de calcul et d'autres facteurs de risque.
C'est pourquoi, après la période aiguë, nous essayons avant tout d'évaluer davantage le métabolisme des patients à risque accru afin de fournir des conseils préventifs.

Un apport hydrique insuffisant est une cause majeure de calculs rénaux. Cela entraîne une concentration excessive de l'urine. D'autres causes peuvent être l'hérédité, les habitudes alimentaires, des facteurs environnementaux comme le climat, des infections ou des anomalies structurelles des voies urinaires. Souvent, une combinaison de facteurs est la cause sous-jacente. Les maladies héréditaires sont rarement en cause.

La composition et la taille des calculs rénaux varient. Cependant, il n'existe pas de corrélation entre la taille du calcul et la gêne qu'il provoque.
Lorsqu'un calcul rénal se détache du rein et se loge dans l'uretère, une colique néphrétique survient.

La douleur survient généralement par vagues, avec des fluctuations. Elle est causée par la dilatation de la capsule rénale.

Les autres symptômes incluent souvent une hématurie ou la présence de sang dans les urines, des mictions douloureuses, des nausées ou des vomissements. En cas d'infection concomitante, celle-ci peut s'accompagner de fièvre ou de frissons. Un traitement urgent est toujours nécessaire.

Des lésions rénales irréversibles peuvent survenir si l'obstruction persiste trop longtemps.

Types de calculs rénaux

Il existe plusieurs types de calculs rénaux. Les calculs calciques sont les plus fréquents (80 %). On trouve également des calculs d'acide urique (5 à 8 %) et des calculs de struvite (10 %). Ces derniers se développent exclusivement chez les personnes atteintes d'infections urinaires, causées par un groupe spécifique de bactéries. Il existe également des affections rares, comme les calculs de cystine, qui sont héréditaires. Certains calculs rénaux sont causés par la prise de certains médicaments.

Classification des calculs rénaux :

• Classe I : Oxalate de calcium monohydraté (Whewellite)
• Classe II : Oxalate de calcium dihydraté (Weddelite)
• Classe III : Acide urique et urate
• Classe IV : Phosphate de calcium
• Classe V : Cystine
• Classe VI : Protéines

Le médecin vous demandera de prélever le calcul afin qu'une analyse puisse en déterminer la composition exacte. (Même un calcul ancien peut être analysé.)

Pour recueillir le calcul, vous pouvez uriner à travers un tamis ou un filtre à café, ou recueillir l'urine dans un récipient et la filtrer.

Diagnostic

Habituellement, les symptômes suggèrent déjà fortement la présence de calculs rénaux. De plus, une analyse de sang, une analyse d'urine et une échographie des voies urinaires seront effectuées. Un scanner est souvent également réalisé.

Traitement aigu
En cas de colique néphrétique aiguë, il est particulièrement important de boire suffisamment, de préférence après la crise. En cas de douleur aiguë, il est important de boire peu, sinon les reins seront davantage sollicités et la douleur s'aggravera. De plus, des analgésiques seront prescrits et, si nécessaire, des médicaments favorisant la relaxation des muscles des uretères pour accélérer l'élimination des calculs. Les calculs plus volumineux ont peu de chances d'être éliminés spontanément et nécessitent des techniques de traitement différentes :

Le traitement doit distinguer le traitement aigu de la prévention (en deuxième phase) :

- Traitement aigu : Vous pouvez consulter un urologue à ce sujet. - Après la phase aiguë, une attention particulière doit être portée à la prévention. Cette recommandation est formulée par le néphrologue.

Désintégrateur de calculs ou LEC
La désintégration des calculs est réalisée à l'aide d'un désintégrateur de calculs. Il s'agit d'un appareil muni d'un émetteur placé contre la peau et générant des ondes de choc. Ces ondes sont soigneusement focalisées afin de converger vers le calcul et de le fragmenter. Plusieurs séances sont parfois nécessaires, notamment pour les calculs volumineux ou durs. La douleur est généralement supportable et peut être facilement contrôlée à l'aide d'une pompe antidouleur.

Extraction endoscopique des calculs urétéraux (urétéro-rénoscopie)
Un endoscope est un petit tube muni d'une caméra qui permet à l'urologue de visualiser l'emplacement du calcul. Il peut ensuite le saisir à l'aide d'une pince spéciale et le retirer. Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. Une endoprothèse temporaire est parfois également mise en place.

Extraction percutanée des calculs rénaux
Cette méthode est moins fréquente et est principalement utilisée pour les calculs plus volumineux situés dans le rein. L'urologue insère une aiguille directement dans le rein par l'arrière, pour atteindre le calcul. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Prévention : Comment prévenir les calculs rénaux ?

Tous les patients reçoivent des conseils généraux à leur sortie de l'hôpital. S'ils présentent un risque accru, ils seront orientés vers un néphrologue afin d'en déterminer la cause et de leur prodiguer des conseils préventifs personnalisés. Les patients à faible risque peuvent également bénéficier de ces conseils s'ils le souhaitent.

Régime alimentaire général :
Ces conseils nutritionnels généraux peuvent réduire le risque de développer un nouveau calcul rénal. Des conseils personnalisés supplémentaires peuvent être prodigués par la clinique des calculs rénaux.

Réglage de l'alimentation :

Un régime alimentaire normal en calcium, pauvre en protéines animales (viande, poisson et œufs) et limité en sel, est un conseil diététique important pour tous, quel que soit le type de calcul. Une alimentation variée, riche en légumes et en fruits, est également recommandée.

Calcium :
La plupart des calculs rénaux contiennent du calcium. Cependant, il est inutile de restreindre l'apport en calcium. Au contraire, cela semble avoir un effet négatif sur le développement des calculs rénaux et pourrait également favoriser l'ostéoporose (fragilité des os).

Protéines animales :
Une consommation élevée de protéines animales (viande, poisson, œufs) entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de calcium, d'acide urique et d'oxalate.
Conseils pratiques : Limitez votre consommation de viande à environ 250 grammes par jour.

Sel :
Il est nécessaire de limiter l'apport en sel, car celui-ci augmente l'excrétion urinaire de calcium. Un maximum de 2 grammes de sodium ou 5 grammes de sel par jour est généralement recommandé.

Acide citrique
Cette substance inhibe la formation de cristaux dans les urines. Il est donc recommandé de consommer beaucoup de fruits comme les kiwis et les agrumes. Une alimentation variée comprenant 2 fruits et 200 grammes de légumes par jour est recommandée. Les suppléments de vitamine C à forte dose sont déconseillés.

Style de vie

- Perdre du poids : Le surpoids augmente le risque de calculs rénaux. Perdre du poids peut avoir un effet positif sur ce risque.
- Faire de l'exercice : Le manque d'exercice ou la sédentarité entraînent un déséquilibre calcique.

Médicaments

Des médicaments supplémentaires sont fréquemment prescrits pour modifier le pH urinaire. Parfois, des médicaments pour réduire le taux d'acide urique peuvent également être nécessaires.

Traitement ciblé

Après une évaluation à la clinique des calculs rénaux, un régime alimentaire spécifique pourra être proposé en fonction des anomalies urinaires et/ou de l'analyse des calculs. Certaines affections sous-jacentes, comme une hyperactivité des glandes parathyroïdes, nécessiteront une approche spécifique.
Des médicaments seront parfois prescrits, par exemple pour rendre les urines moins acides. Des diurétiques sont également fréquemment utilisés, en complément des médicaments réduisant l'acide urique.
Après l'instauration d'un traitement et/ou d'un régime alimentaire spécifique, un recueil d'urine de suivi sera proposé pour vérifier si la composition urinaire s'est normalisée.